Ce este un PPO?

Sănătate de companie definită

Când vine vorba de asigurări de sănătate, nu lipsesc acronimele și termenii necunoscuți pentru a înțelege cum funcționează acoperirea de sănătate. Aveți sau vă gândiți să vă înscrieți la un PPO? Aflați ce este, dacă este opțiunea potrivită pentru dvs. și cum să știți dacă aveți deja una.

Ce este un PPO?

Un PPO este un tip de plan de asigurări de sănătate. Reprezintă organizația furnizorului preferat. Cu PPO-urile, plătiți mai puțin atunci când vedeți un furnizor care se află în rețeaua companiei dvs. de asigurări - aceasta este partea preferată. PPO-ul dvs. a negociat deja o anumită rată pentru serviciile de sănătate pe care le oferă acești furnizori din rețea.

De asemenea, puteți vedea mulți furnizori din afara rețelei PPO pentru îngrijire medicală. Cu toate acestea, în general veți plăti mai mult pentru furnizorii din afara rețelei și pentru serviciile medicale. Acest lucru se datorează faptului că nu există un acord de rată formal negociat între furnizor din afara rețelei și planul tău.

De ce ar alege o persoană un PPO în locul unui HMO?

PPO-urile sunt unul dintre cele mai populare tipuri de planuri de asigurări de sănătate datorită flexibilității lor. Cu un PPO, puteți vizita orice furnizor de servicii medicale pe care l-ați dori, inclusiv specialiști, fără a fi nevoie să primiți mai întâi o recomandare de la un medic primar (PCP). Acest lucru poate fi la îndemână dacă nu vă aflați lângă un medic care se află în rețeaua furnizorului dvs., cum ar fi atunci când călătoriți, sau dacă aveți deja o echipă de profesioniști din domeniul sănătății cu care vă simțiți confortabil, chiar dacă sunt în afara rețelei.

Beneficiile unui PPO includ posibilitatea de a alege medicul și specialistul dorit fără a fi nevoie să treceți inițial printr-un medic primar, explică Yuna Rapoport , MD, MPH, oftalmolog la Manhattan Eye din New York City. Aceasta pune pacientul pe scaunul șoferului.

PPO vs. HMO

Desigur, PPO-urile nu sunt singura dvs. opțiune. Un alt tip comun de plan de asigurări de sănătate este un HMO sau o organizație de întreținere a sănătății. Planurile HMO prezintă câteva diferențe cheie față de PPO-uri, care pot afecta alegerea companiei de asigurări de sănătate.

Cu un HMO, trebuie să treceți de obicei prin PCP pentru o sesizare pentru a vedea un specialist din rețea. HMO-ul dvs. nu va acoperi, de asemenea vizite în afara furnizorului de rețea cu excepția cazului în care este o urgență medicală autentică și chiar și atunci, este posibil să plătiți o parte din factură.

Cu toate acestea, dr. Rapoport spune că poate exista valoare în planurile HMO pentru pacienți. Beneficiul HMO-urilor este dintr-o perspectivă bazată pe sisteme, spune ea. Prin menținerea unei relații strânse cu un medic primar, există mai puține vizite inutile la specialiști, mai puține imagini și mai puține teste de diagnostic. Rezultatele sunt comparabile sau mai bune decât un PPO, iar pacienții au toți medicii lor recomandați de sistem.

În timp ce obținerea unei recomandări înainte de a vedea un specialist poate fi o durere, înseamnă, de asemenea, că PCP-ul dvs. este implicat în sănătatea dvs. într-un mod în care uneori medicii dintr-un PPO nu sunt, ajutându-vă să coordonați îngrijirea în consecință.

Compararea costurilor

Și, bineînțeles, nu puteți vorbi despre asigurările de sănătate și nici să menționați costurile din buzunar. Rețelele PPO au, de obicei, mai mare prime , coplati , și deductibile anuale decât HMO-urile în schimbul unei flexibilități mai mari. Dacă vedeți un furnizor din afara rețelei, este posibil să fiți nevoit să plătiți în avans costul și apoi să depuneți o cerere de rambursare parțială. Dacă prețuiți flexibilitatea și nu vă deranjează să plătiți mai mult pentru aceasta, un PPO ar putea fi opțiunea medicală potrivită pentru dvs.

Costurile asistenței medicale cu rețelele HMO sunt, în general, mai ieftine. Veți avea prime lunare mai mici și copagări în schimbul utilizării unui PCP pentru a vă coordona asistența medicală. Cu toate acestea, de obicei nu puteți vedea furnizorii din afara rețelei cu un HMO. Dacă faceți acest lucru, veți fi responsabil pentru costul total.

LEGATE DE: HMO vs. PPO

În plus, ați putea lua în considerare un plan de sănătate deductibil ridicat (HDHP), o organizație de furnizor exclusiv (EPO) sau un plan de punct de serviciu (POS).

De unde știu dacă am un PPO?

Vă întrebați ce tip de plan de asigurări de sănătate aveți? De obicei, spune acest lucru chiar pe spatele cardului de asigurare. Cardul dvs. poate chiar să prezinte cât de mult veți plăti în coplame pentru vizitele medicului. Un apel rapid către furnizorul dvs. sau conectarea la contul dvs. online poate oferi, de asemenea, o anumită claritate.

Dacă nu aveți deja un PPO și doriți să treceți la unul, va trebui să îl faceți în timpul înrolare deschisă - de obicei, dar nu întotdeauna, în noiembrie sau decembrie - cu excepția cazului în care ați avut un eveniment de viață calificat . Evenimentele de calificare includmutarea într-un nou cod poștal sau județ, căsătoria sau un copil.

Planurile PPO pot fi disponibile prin angajatorul dvs., piața statului (dacă există) sau piața federală. Cel mai bun loc pentru a începe această opțiune este la adresa de sănătate.gov.

Medicare oferă, de asemenea, un Opțiunea PPO (printre HMO și alte opțiuni) în baza Medicare Advantage (partea C) dacă aveți 65 de ani sau mai mult și sunteți eligibil. Ceva care trebuie avut în vedere atunci când se ia în considerare un plan PPO este că conturi de economii de sănătate (HSA) și conturi de economii flexibile (FSA) , împreună cu lucruri precum cardul dvs. SingleCare, vă pot ajuta, de asemenea, la reducerea costurilor asistenței medicale și a prescripțiilor.