Ce înseamnă „în afara rețelei”?

Sănătate de companie definită

Mergi pentru o întâlnire de rutină la un nou medic și - BAM! Sunteți afectat de o factură mai mare decât era de așteptat, chiar și cu acoperirea asigurărilor dumneavoastră de sănătate. Aflați că acest preț ridicat se datorează faptului că furnizorul de servicii medicale pe care l-ați folosit este în afara rețelei. Dar ce înseamnă asta? Să aflăm!

Ce înseamnă în afara rețelei?

În afara rețelei descrie un medic, un spital sau o unitate medicală care nu face parte din rețeaua furnizorilor companiei dvs. de asigurări de sănătate. Aceasta înseamnă că asigurarea dvs. nu a negociat în prealabil o rată de rețea cu medicul, spitalul sau unitatea respectivă și vi se va percepe un procent mai mare din totalul facturii medicale sau pentru întreaga factură, în funcție de planul dvs. de sănătate.

Toate planurile de sănătate gestionate au o rețea, inclusiv Medicaid și Medicare .

O altă lovitură din utilizarea unui furnizor în afara rețelei este că, de obicei, aceste costuri nu sunt aplicate deductibilului dvs. dacă planul dvs. nu acoperă costurile în afara rețelei. Nici ele nu vor conta pentru maximul dvs. din buzunar.

Să descompunem acest lucru atunci când comparăm în afara rețelei cu în rețea.

În rețea vs. în afara rețelei

Când vă înscrieți pentru un plan de asistență medicală, compania de asigurări vă oferă o listă de medici, spitale și facilități de asistență medicală care sunt în rețea . Vizitarea furnizorilor din rețea pentru servicii de sănătate va însemna tarife mai mici, deoarece compania de asigurări și furnizorul au negociat tarifele. Cu excepția cazului în care compania dvs. de asigurări oferă un beneficiu generos în afara rețelei, vizitarea furnizorilor din afara rețelei va însemna că cheltuielile de îngrijire medicală vor crește, deoarece compania dvs. de asigurări va acoperi mai puțin sau deloc.

De exemplu, vă vedeți furnizorul de asistență medicală primară, deoarece vă afectează sinusurile. Ea aruncă o privire și vă recomandă să vedeți un specialist. Taxa totală pentru acea călătorie la medic este de 100 USD. Întrucât este în rețea, se aplică o reducere la factura totală, deoarece asigurarea dvs. a negociat în prealabil o rată cu medicul respectiv. Să presupunem că suma actualizată este acum de 80 USD. Ați putea fi responsabil pentru restul facturii, în funcție de coasigurare și copagament.

Cu toate acestea, după ce ați făcut unele cercetări, vă dați seama că specialistul situat convenabil pe care trebuie să-l vedeți este în afara rețelei. Decizi să-ți asumi riscul și să iei o întâlnire. La câteva săptămâni după vizită, primiți o factură de 250 USD. Deoarece acel specialist nu era în rețea, nu se aplică nicio reducere la factura medicală totală, iar compania dvs. de asigurări fie acoperă mai puțin, fie mai rău, nimic, deoarece furnizorul a fost în afara rețelei și copagările și coasigurarea nu vor aplica.

Pentru a vedea comparațiile costurilor în și în afara rețelei în zona dvs., acest calculator poate ajuta. Este adesea mai bine să folosiți un furnizor de asistență medicală în rețea, dacă este posibil, deoarece costurile vor fi mai mici.

De asemenea, este important să rețineți că există de obicei diferențe de cost între planuri de asigurări de sănătate atunci când aveți de-a face cu taxele din rețea și din afara rețelei.

• PPO reprezintă Organizația furnizorului preferat. Aceste tipuri de planuri oferă de obicei avantaje în afara rețelei - deși nu sunt la fel de bune ca și avantajele din rețea. Compania de asigurări vă va ajuta să plătiți o parte din factură și probabil că veți plăti o parte mai mare din coasigurare.
• HMO este prescurtarea pentru Health Maintenance Organization. Aceste tipuri de planuri nu oferă de obicei niciun avantaj din afara rețelei - ceea ce înseamnă că va trebui să acoperiți toate costurile din afara rețelei din buzunar.
• EPO (sau organizația furnizorului exclusiv) este un tip de plan de sănătate care acoperă numai serviciile din rețea (cu excepția cazului de urgență).
• POS (alias Punct de serviciu) este un plan care solicită asiguraților să primească o recomandare de la medicul lor de îngrijire primară pentru a se adresa unui specialist. Veți economisi bani folosind furnizori din rețea, dar spre deosebire de un HMO, este posibil să primiți îngrijire de la un furnizor din afara rețelei.

O altă excepție de la costurile din rețea față de costurile din afara rețelei sunt serviciile de urgență. Companiile de asigurări nu vă pot penaliza cu copagamente mai mari și coasigurare dacă aveți nevoie de asistență de urgență de la un spital din afara rețelei. De asemenea, nu vi se cere să obțineți aprobarea prealabilă pentru serviciile de urgență pentru medicii și spitalele din afara rețelei. Cu toate acestea, dacă camera de urgență din afara rețelei nu are un contract cu compania de asigurări, nu este obligată să accepte plata acestora ca plată integrală. Dacă plătesc o sumă mai mică decât facturile din camera de urgență din afara rețelei, camera de urgență poate trimite consumatorului o factură de sold pentru suma neplătită.

Ce fac dacă medicul meu este în afara rețelei?

Să presupunem că vizitați același ginecolog de 10 ani, dar după ce ați început un nou loc de muncă și v-ați schimbat asigurarea, ea devine un furnizor în afara rețelei. Este posibil să nu o mai puteți vizita, deoarece nu vă puteți permite costurile suplimentare ale asistenței medicale.

Este mai probabil să fie mai ieftin să treceți la un medic care este în rețea. Cu toate acestea, dacă nu doriți să vă părăsiți medicul actual, discutați cu el sau ea pentru a vedea dacă există opțiuni. Unii medici le permit pacienților să plătească prețul în numerar, care poate fi mai ieftin decât ceea ce oferă companiile de asigurări în comparație cu prețurile din afara rețelei - dar nu va lua în calcul deducerea sau maximul din buzunar.

De asemenea, puteți solicita asigurătorului dumneavoastră de sănătate o extensie a decalajului de rețea, unde asigurarea dvs. va acoperi medicul ca și cum ar fi în rețea. Cu toate acestea, acestea sunt de obicei acordate numai pentru circumstanțe speciale, cum ar fi niciun alt medic din specialitatea respectivă în acea zonă, deoarece pierde banii companiilor de asigurări de sănătate.

Alternative în afara rețelei

Beneficiile de îngrijire în afara rețelei sunt costisitoare. În unele cazuri, poate fi mai bine să căutați un nou plan de asigurare cu o acoperire mai bună în rețea în timpul înrolare deschisă sau o perioadă specială de înscriere pentru evenimente majore din viață.

Una dintre cele mai simple modalități de a reduce cheltuielile cu asistența medicală este de a utiliza SingleCare pentru a subvenționa costurile medicamentelor în timp ce sunteți subasigurat. Pur și simplu căutați medicamentul și găsiți cele mai ieftine prețuri disponibile , cu sau fără asigurare.