Ce este un HMO?

Sănătate de companie definită

Știind ce plan de asigurare de sănătate să alegeți poate fi o decizie dificilă. Nu numai că trebuie să cântăriți costurile în funcție de nevoile dvs. de sănătate, dar uneori termenii și ofertele sunt pur și simplu confuze. În a noastră Seria definită de asistență medicală , încercăm să descompunem acest limbaj complex. Aici, discutăm planul de sănătate cunoscut sub numele de HMO.

Ce înseamnă HMO? Ce înseamnă?

HMO este un acronim pentru organizația de întreținere a sănătății. Este un tip de plan de asigurări de sănătate care necesită să utilizați numai furnizorii de servicii medicale din rețea. Aceștia sunt medici (precum și alte servicii medicale, cum ar fi laboratoare și spitale), care au un contract cu planul dvs. de asigurare. Tu poate sa mergeți la furnizori din afara rețelei dvs. pentru servicii medicale, dar un plan HMO de obicei nu acoperă costurile decât dacă este vorba de îngrijire de urgență.

Este important să rețineți că, dacă aveți o urgență medicală, ar trebui să ajungeți la cel mai apropiat spital - indiferent dacă HMO vă contractează sau nu cu acesta. Conform medical.gov , toate planurile ar trebui să vă ajute să plătiți pentru asistență de urgență, indiferent dacă mergeți sau nu la un medic sau la un spital din rețeaua de furnizori HMO.

HMO-urile funcționează ca planurile tradiționale de asigurări de sănătate prin faptul că:

• plătește lunar premium (o taxă recurentă pentru asigurarea de sănătate) și
• trebuie sa plateasca copagări (stabiliți taxele pe care vi le percep pentru servicii precum vizita unui medic sau radiografia), deductibile (suma pe care trebuie să o plătiți anual înainte ca asigurarea dvs. de sănătate să înceapă să acopere costurile) și coasigurarea (procentul din costul total al îngrijirii plătești după ce ți-ai întâlnit deductibilul).

Conform healthinsurance.org, HMO-urile au devenit mai populare decât multe alte planuri de asistență medicală din Statele Unite de când a intrat în vigoare în 2014 Legea privind îngrijirea accesibilă (ACA) a guvernului federal. California Office of the Pacient Advocate constată că aproape 50% dintre locuitorii din California sunt acoperiți de HMO.

Cum funcționează HMO-urile?

Când selectați un HMO pentru planul dvs. de asigurări de sănătate, trebuie să alegeți un medic primar (PCP) în rețeaua planului care apoi vă coordonează toate asistențele medicale. (Dacă medicul pe care l-ați folosit nu se află în rețeaua HMO, poate că va trebui să alegeți unul nou.) Acest medic va avea grijă de nevoile dumneavoastră de asistență medicală preventivă, cum ar fi verificarea anuală, imunizările și, de asemenea, unele medicale de rutină. îngrijire.

Dacă aveți Medicare, puteți alege să obțineți un plan de asigurare în stil HMO prin programul Medicare Advantage (cunoscut și sub denumirea de Medicare partea C) - spre deosebire de Medicare original, care nu utilizează o rețea de medici.

Dacă trebuie să consultați un specialist pentru o problemă medicală - de exemplu, sunteți un alergător care a rupt un ACL - va trebui să primiți o recomandare de la PCP pentru un furnizor din rețea. Dacă mergeți fără o recomandare sau decideți să vedeți pe cineva în afara rețelei atunci când nu este de urgență, este posibil să fiți responsabil pentru toate costurile îngrijirii pe care vi le oferă medicul. În plus, femeile pot merge, de obicei, la un obstetrician / ginecolog din rețea pentru îngrijire prenatală și bună femeie fără recomandare și au serviciile acoperite. Dar totuși, pentru a nu rămâne blocat pentru îngrijirea pe care ați crezut-o că este acoperită de planul dvs. de asigurări de sănătate, este esențial să citiți detaliile planului HMO și să înțelegeți cu exactitate pentru ce servicii veți fi răspunzători dacă ieșiți din rețea.

De ce ar alege cineva un HMO?

Un HMO este o formă relativ mai restrictivă de asigurare de sănătate, deoarece limitează medicii pe care îi va plăti prin asigurare. Dacă alegeți să ieșiți din rețea, ați putea rămâne blocat plătind întregul cost al asistenței. Dar, în plus, pentru că sunteți mai limitat, în general plătiți mai puțin în primele de asigurări de sănătate pentru HMO față de alte planuri de sănătate. Acest lucru poate fi un avantaj pentru o persoană relativ tânără și sănătoasă, care de obicei accesează asistența medicală doar pentru îngrijirea preventivă, cum ar fi un control anual. În plus față de costurile mai mici de acoperire a sănătății, Kaiser Permanente constată că unele dintre avantajele HMO-urilor sunt:

• Costuri mai mici pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă și
• Având un singur medic care vă cunoaște nevoile medicale și vă coordonează toate îngrijirile.

Atunci când costul este mai mult un factor decât flexibilitatea, un HMO ar putea fi alegerea potrivită pentru asigurarea de sănătate pentru dvs.

Care este diferența dintre un HMO și un PPO?

PPO este un alt acronim - acesta reprezintă organizația furnizorului preferat. Planurile PPO diferă de cele HMO prin faptul că vă permit să ieșiți din rețea pentru îngrijire fără o sesizare și fără a fi nevoie să plătiți costul complet atunci când faceți acest lucru. Nici nu trebuie să selectați un medic primar. Deși veți economisi bani rămânând la furnizorii de rețea, un PPO va plăti, în general, pentru cel puțin o parte din îngrijirea în afara rețelei pe care o primiți. De exemplu, PPO poate plăti 80% din factura medicală atunci când vizitați un furnizor din rețea (și veți plăti 20%). Dar când ieșiți din rețea, acesta poate ridica doar 60% din cost - lăsându-vă să depășiți costul pentru 40%. Un PPO este o opțiune atractivă pentru persoanele cărora le place echipa lor de medici și nu le deranjează să plătească suplimentar pentru libertatea de a le putea accesa atunci când este nevoie. Dacă aveți Medicare, PPO-urile sunt disponibile și în cadrul programului Medicare Advantage.

Pentru mai multe informații, citiți articolul nostru despre HMO vs. PPO .