Ce este un maxim din buzunar?

Sănătate de companie definită

Asigurarea de sănătate este complicată, cu o varietate de termeni confuzi care pot fi greu de înțeles. Dar cunoașterea și înțelegerea detaliilor planului dvs. de asigurări de sănătate poate parcurge un drum lung, mai ales atunci când vine vorba de economisirea banilor. Unul dintre aceste detalii importante este maximul din buzunar.

Maximul din buzunar pentru planul dvs. de asigurări de sănătate este limita anuală pe care, în calitate de client, va trebui să o plătiți pentru serviciile de sănătate acoperite. Valoarea maximă din buzunar este determinată de o varietate de factori, inclusiv costul planului și câte persoane din familia dvs. sunt acoperite în cadrul planului dvs.

Conceptul de maxim din buzunar poate părea confuz similar cu alți termeni pe care companiile de asigurări îl aruncă asupra dvs., cum ar fi coasigurare , copay , premium și deductibilă . Dar diferențele dintre ele sunt importante și pot afecta atât acoperirea sănătății, cât și portofelul.

Acest ghid conține tot ce trebuie să știți despre intrările și ieșirile maximelor din buzunar.

Ce contează pentru un maxim din buzunar?

Odată ce cheltuiți suficient pentru servicii medicale pentru a atinge maximul anual din buzunar, compania dvs. de asigurări de sănătate va intra în acoperire toate costurile acoperite pentru restul anului. Dar ce costuri medicale contează de fapt pentru limita dvs. din buzunar? În majoritatea planurilor, maximele din buzunar includ banii cheltuiți pentru alte componente ale planului dvs. de asistență medicală, cum ar fi:

• Deductibile
• Coasigurarea
• Coplăți

Costul mare care nu contează pentru totalul din buzunar este prima lunară. Aceasta înseamnă că, indiferent de cât este prima dvs., pentru a vă menține activă asigurarea de sănătate, va trebui să continuați să o plătiți lunar, chiar și după ce ați atins maximul din buzunar.

Cealaltă categorie care nu contează pentru maximul din buzunar sunt serviciile medicale care nu sunt acoperite de planul dvs. de asigurare, cum ar fi anumiți furnizori din afara rețelei și unele tratamente sau medicamente neacoperite. Costuri din buzunar pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă pe care le plătiți pentru utilizare SingleCare cupoanele nu sunt, de asemenea, luate în considerare pentru maximul dvs. din buzunar, deși este posibil să fiți rambursat de furnizorul dvs. de asigurări la sfârșitul anului planului.

Deductibil vs. maxim din buzunar

Dacă vă gândiți că maximele din buzunar sună similar cu deductibilele, nu vă înșelați. Dar ele sunt ușor diferite, iar această diferență este importantă pentru a înțelege de unde provin cheltuielile dvs. de asistență medicală.

Am stabilit deja că un maxim din buzunar este locul în care polița dvs. de asigurare acoperă cea mai mare parte a cheltuielilor dvs. anuale de asistență medicală. După ce atingeți această valoare stabilită, asigurătorul dvs. va interveni și va fi responsabil pentru alte costuri acoperite în restul anului planului.

Deductibilul dvs., pe de altă parte, este suma serviciilor dvs. de sănătate pe care trebuie să le plătiți în întregime înainte ca măsurile de partajare a costurilor planului dvs., cum ar fi coasigurarea, să înceapă. Cu alte cuvinte, odată ce vă atingeți deductibilul, asigurătorul dvs. va începe să vă ajute să plătiți pentru servicii, dar probabil că veți fi în continuare legat de unele dintre costuri prin coasigurare sau coplată. Adică, până când atingeți maximul din buzunar. Apoi, veți fi responsabil doar să plătiți pentru prima dvs. lunară, pentru serviciile care nu sunt acoperite sau pentru anumite beneficii în afara rețelei.

LEGATE DE: 5 servicii de sănătate de făcut după ce v-ați întâlnit deductibilul

Ce se întâmplă după ce se atinge un maxim din buzunar?

Acum, că știți ce este, cum funcționează maximele din buzunar? Maximele din buzunar vă ajută să vă protejați de nevoia de a plăti pentru îngrijiri medicale scumpe sau neașteptate (cum ar fi o excursie la camera de urgență), punând un plafon la suma pe care vă așteptați să o plătiți într-un an. Când cheltuielile dvs. pentru asistență medicală pentru un an de plan depășesc suma de bani desemnată pentru maximul din buzunar, planul dvs. de sănătate plătește toate costurile suplimentare de asistență medicală - atâta timp cât aceste costuri sunt servicii acoperite de planul dvs.

După ce vă atingeți limita maximă din buzunar, nu va mai trebui să plătiți coplăți sau coasigurări pentru îngrijirea în rețea. Exemple de îngrijire acoperită ar putea include o vizită la medicul dumneavoastră de asistență primară din rețea sau costurile unei rețete acoperite. Dar va trebui totuși să plătiți pentru serviciile de sănătate din afara rețelei care nu sunt de obicei acoperite de planul dvs.

Unele planuri de asigurare oferă o acoperire limitată pentru cheltuielile de asistență medicală din afara rețelei și chiar pot limita cât trebuie să plătiți pentru îngrijirea din afara rețelei în fiecare an. Această limită va fi de obicei separată și mai mare decât limita de buzunar din rețea. Dar multe alte planuri nu au maxim din buzunar pentru serviciile care nu intră în rețea, ceea ce înseamnă că asigurătorul dvs. nu va interveni pentru a ajuta la plata serviciilor din afara rețelei, indiferent cât de scumpe sunt facturile medicale. Acordați o atenție deosebită opțiunilor de acoperire în afara rețelei planului dvs. și încercați să rămâneți în rețea atunci când este posibil pentru a profita de maximul din buzunar al planului dvs.

Toate planurile de asigurări de sănătate au un maxim din buzunar?

Toate planurile de asigurare care îndeplinesc standardele Affordable Care Act (ACA) au maximum din buzunar. Pentru 2020, maximele din buzunar pentru planurile conforme cu ACA nu pot fi mai mari de 8.150 dolari planuri individuale și 16.300 dolari pentru planuri familiale . Pentru multe planuri, limita din buzunar va fi mult mai mică, deși unele planuri create înainte de ACA au fost adoptate cu propriile limite. Puteți găsi mai multe informații despre planurile la care sunteți eligibil medical.gov .

Maximele din buzunar pentru Medicare variază destul de mult. Pentru taxa tradițională pentru serviciul Medicare (Medicare original), nu există nicio limită la suma de bani pe care o plătiți pentru cheltuieli medicale în fiecare an. Dacă aveți Medicare original, este posibil să vă puteți reduce substanțial cheltuielile din buzunar prin achiziționarea unui plan Medigap sau prin înscrierea într-un beneficiu public cu venituri reduse, cum ar fi Programul de economisire Medicare sau Ajutor suplimentar pentru partea Medicare D Dar planurile Medicare Advantage, care sunt oferite prin intermediul asigurătorilor privați și aprobate de Medicare, trebuie să urmeze aceleași linii directoare ca și alte planuri conforme ACA și pot avea un maxim din buzunar mai mic decât planurile ACA.

Cheltuielile din buzunar pentru planurile Medicaid variază de la stat la stat, dar nu li se permite niciodată să le depășească 5% din venitul unei familii .

Găsirea economiilor de îngrijire a sănătății

Chiar dacă planul dvs. de asigurări de sănătate nu poate lua în considerare toate costurile medicale, există și alte modalități de a economisi . SingleCare ajută la eliminarea confuziei legate de acumularea cheltuielilor, oferind prețuri reduse pentru rețetă. Și, deși multe medicamente nu sunt luate în considerare pentru maximul sau deductibilul din buzunar, cupoanele SingleCare pot face medicamentele de care aveți nevoie mai accesibile.