Ce este un eveniment de viață eligibil pentru asigurarea de sănătate?

Companie

Dacă v-ați căsătorit recent sau ați avut un copil, probabil că vă întrebați ce să faceți pentru a vă schimba planul de asigurări de sănătate. Modificări semnificative ca aceasta vă pot afecta eligibilitatea pentru asigurări de sănătate. Să aruncăm o privire asupra evenimentelor de viață calificative pentru planurile Affordable Care Act (ACA) și a impactului acestora atunci când puteți aplica pentru asigurări de sănătate.

Ce este un eveniment de viață eligibil pentru asigurarea de sănătate?

Evenimentele de viață calificative (QLE) sunt modificări ale circumstanțelor dvs. care vă permit să vă înscrieți la asigurări de sănătate în afara perioadelor anuale de înscriere deschise. ACA definește evenimentele calificative ca schimbări semnificative de viață care dau cuiva o nevoie imediată de asigurare de sănătate, permițându-i să se înscrie sau să facă alte modificări la asigurarea lor într-o perioadă specială de înscriere. Iată câteva dintre cele mai frecvente evenimente de viață calificative care oferă cuiva posibilitatea de a alege un nou plan de asigurări de sănătate sau de a face alte modificări planului său în afara perioada de înscriere deschisă s .

Notă: Medicare și acoperirea angajatorilor au reguli unice, evenimente de viață calificate, propriile perioade de înscriere deschise. Următoarele sunt evenimente de viață calificate pentru planurile ACA.

Modificări ale gospodăriei

Schimbările semnificative aduse gospodăriei dvs. vă pot califica pentru a Perioada specială de înscriere unde aveți permisiunea de a vă înscrie în asistență medicală în afara perioadei normale de înscriere. Dacă dvs. sau cineva din casa dvs. v-ați căsătorit, ați avut un copil, ați adoptat un copil sau ați plasat un copil pentru asistență maternală în ultimele 60 de zile, vă veți califica pentru înscriere deschisă.

Dacă ați divorțat sau ați separat legal în ultimele 60 de zile și ați pierdut asigurarea de sănătate, vă veți califica pentru o perioadă specială de înscriere. Același lucru este valabil dacă dvs. sau oricine din gospodăria dvs. pierdeți asigurarea de sănătate în ultimele 60 de zile sau vă așteptați să pierdeți asigurarea de sănătate în următoarele 60 de zile. În nefericitul caz în care cineva din planul dvs. de asistență medicală moare și eligibilitatea dvs. pentru acel plan se schimbă, veți fi eligibil pentru o perioadă specială de înscriere care vă permite să găsiți o nouă acoperire medicală.

Schimbări de rezidență

Schimbările de rezidență permit adesea oamenilor să se califice pentru o perioadă specială de înscriere. Dacă vă mutați într-un nou cod poștal sau județ; în SUA dintr-o țară străină; elevii care se mută sau se îndepărtează de școală; lucrătorii sezonieri care se mută sau se îndepărtează de la locul de muncă; sau către sau dintr-un adăpost sau o locuință de tranziție, cel mai probabil vă veți califica pentru o perioadă specială de înscriere. Mutarea undeva doar pentru tratament medical sau vacanță nu se califică.

Trebuie să fi beneficiat de o asigurare de sănătate calificativă timp de cel puțin o zi în cele 60 de zile dinaintea mutării pentru a fi eligibil pentru o perioadă de înscriere specială. Cu toate acestea, nu trebuie să furnizați confirmare dacă vă mutați dintr-o țară străină sau de pe teritoriul SUA.

Pierderea asigurării de sănătate

Dacă dumneavoastră sau cineva din gospodăria dvs. pierdeți sau așteptați să pierdeți acoperirea de sănătate în următoarele 60 de zile, este posibil să vă calificați pentru o perioadă specială de înscriere. Politica de asigurare de sănătate pe care urmează să o pierdeți trebuie să bifeze una sau mai multe dintre următoarele căsuțe pentru a fi eligibil pentru o perioadă de înscriere specială:

• Nu vă mai calificați ca dependent în cadrul planului de asigurări de sănătate al părintelui sau tutorelui.
• Dvs. sau un membru al familiei, soțul sau părintele ați renunțat, ați fost concediați sau concediați de la locul de muncă, ceea ce duce la pierderea acoperirii sănătății prin angajatorul dvs. sau angajatorul membrilor familiei, soțului sau părintelui. Dacă dumneavoastră sau soțul dumneavoastră începeți un nou loc de muncă, cel mai probabil vă veți califica pentru o perioadă specială de înscriere.
• Pierdeți acoperirea Medicaid sau a Programului de asigurări de sănătate pentru copii (CHIP) din cauza unei modificări a venitului gospodăriei.
• Nu mai sunteți eligibil pentru un plan de sănătate pentru studenți.
• Planul dvs. actual este întrerupt.

Notă: Pierderea voluntară a acoperirii este nu considerat un eveniment de viață calificat.

Alte circumstanțe excepționale

Vă puteți califica pentru o perioadă de înscriere specială dacă sunteți:

• Începerea sau încheierea serviciului ca membru AmeriCorps
• A deveni cetățean american
• Părăsirea încarcerării
• Devenind membru nativ din Alaska sau membru al unui trib recunoscut federal

Dacă dumneavoastră sau persoanele în întreținere sunteți victime ale abuzului în familie sau ale abandonului conjugal, este posibil să vă calificați pentru o perioadă specială de înscriere. Violența domestică națională numărul de telefon al liniei fierbinți este 1-800-799-7233. Aceștia vă pot oferi resurse pentru a vă ajuta și vă pot oferi sfaturi despre cum să găsiți o nouă asigurare de sănătate. Puteți, de asemenea, să consultați medical.gov sau piața dvs. de stat sau să luați în considerare aplicarea la Medicaid.

În ceea ce privește COVID-19, nu este un eveniment de viață calificat în sine. Unsprezece state, inclusiv D.C., au a deschis perioade speciale de înscriere , dar celelalte 38 de state nu au făcut-o. Dacă locuiți într-una dintre aceste 38 de state, va trebui să verificați dacă aveți un eveniment de viață eligibil, spune Susan Lyon, manager media și parteneriate la Health Sherpa.

Vedeți o listă completă a evenimentelor de viață calificate pe această listă SEP .

Ce face nu califica?

Uneori este greu să stabiliți ce evenimente din viață vă vor califica pentru o perioadă specială de înscriere. Tu nu face calificați pentru o perioadă specială de înscriere dacă:

• Mutat undeva numai pentrutratament medical.
• Stai undeva pentru o vacanță prelungită.
• Pierdeți-vă acoperirea de sănătate pentru că nu v-ați plătit prima.
• Depinde de planul de asistență medicală al unui părinte sau tutore și renunțați voluntar la acoperire. Trebuie să împlinești vârsta de 26 de ani pentru a fi eligibil pentru o perioadă specială de înscriere. În caz contrar, va trebui să așteptați până la o perioadă de înscriere deschisă.
• Va rămâne eligibil pentru asistența medicală și beneficiile dvs. actuale, chiar dacă ați divorțat sau ați pierdut un membru al familiei.

Cât durează perioada specială de înscriere?

Veți avea la dispoziție 60 de zile după evenimentul de viață calificat pentru a vă înscrie la un plan de asistență medicală. Dacă nu vă înscrieți în acest interval de timp, poate fi necesar să așteptați până la următoarea perioadă deschisă de înscriere.

Înscrierea deschisă ACA este un interval de timp de 45 de zile în care vă puteți schimba asigurarea de sănătate sau vă puteți înscrie pentru un nou plan. Cu mai multe excepții, care variază în funcție de stat, înscrierea deschisă durează de obicei de la 1 noiembrie până la jumătatea lunii decembrie a fiecărui an.

Deci, dacă aveți un eveniment de viață calificat în martie, de exemplu, și nu utilizați perioada de înscriere specială pentru a obține asigurări de sănătate, probabil că va trebui să așteptați până în noiembrie pentru a vă înscrie în acoperire, ceea ce nu ar începe să vă acopere până la 1 ianuarie. Urmărirea momentului în care se întâmplă un eveniment de calificare vă asigură că aveți o acoperire medicală adecvată în orice moment.

Pasii urmatori

După un eveniment de viață calificat și în timpul perioadei speciale de înscriere, următorul pas este să alegeți un nou plan care să funcționeze cel mai bine pentru dvs. Este posibil să aveți nevoie de anumite documente pentru a vă ajuta cu procesul de aplicare, cum ar fi:

• O licență de căsătorie
• Hârtii de divorț, anulare sau separare legală
• Un certificat de naștere, acte de adopție sau dovada documentelor de tutelă legală
• Dovada asigurării de sănătate prealabile
• Confirmarea schimbării adresei

Această listă de documente nu este cuprinzătoare. Documentația de care va trebui să vă înscrieți pentru asigurarea de sănătate printr-o perioadă specială de înscriere depinde de circumstanțele dvs. unice. Procesul de aplicare vă va spune ce trebuie să aplicați.

Unele procese de aplicare vă oferă 30 de zile de la depunerea cererii pentru a trimite toate documentele necesare care vă vor dovedi eligibilitatea pentru o perioadă specială de înscriere. O nouă acoperire începe în ziua în care aplicați pentru plan. Cu toate acestea, nu veți putea utiliza beneficiile pentru sănătate până când nu vi se confirmă eligibilitatea și nu veți fi plătit prima. Puteți salva în continuare chitanțe pentru cheltuieli din buzunar pentru a solicita rambursarea retroactivă odată ce acoperirea dvs. este activă.

Ce se întâmplă dacă nu mă califico perioadă specială de înscriere? Care sunt opțiunile mele?

Dacă nu vă calificați pentru o perioadă specială de înscriere și trebuie să așteptați înscrierea deschisă, care este departe, este posibil să puteți obține asigurări de sănătate pe termen scurt . Planurile de asigurări de sănătate pe termen scurt oferă acoperire pentru maximum 364 de zile. Acest lucru este deosebit de util pentru persoanele care au nevoie de acoperire în lipsurile de angajare.

De asemenea, puteți solicita Medicaid sau Planul de asigurări de sănătate pentru copii (CHIP). Puteți aplica la oricare dintre aceste programe oricand. COBRA este, de asemenea, o posibilitate. Există multe opțiuni pentru a găsi asistență medicală atunci când aveți cea mai mare nevoie.