Ce este „gaura de gogoși” Medicare?

Compania Întrebați SingleCare

Gogoșele sunt grozave - sunt delicioase și delicioase. Gaura de gogoși sau diferența de acoperire a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă Medicare - în care se află mulți oameni cu Medicare - nu este grozavă. Ce este mai exact gaura de gogoși Medicare? În primul rând, trebuie să înțelegeți Medicare și cum se referă la medicamentele eliberate pe bază de rețetă.

Ați putea fi eligibil pentru Medicare dacă:

• ai 65 de ani,
• a primit prestații de invaliditate de securitate socială (SSD) timp de doi ani,
• au boli renale end state (ESRD) și îndeplinesc anumite criterii sau
• au boala Lou Gehrig (SLA)

Medicare este un program de asigurări de sănătate finanțat de Administrația de securitate socială prin impozitele Medicare pe care le plătiți pentru venitul dvs., primele Medicare și guvernul federal. În esență, asta înseamnă că guvernul va administra plata multor costuri ale medicamentelor și ale medicamentelor eliberate pe bază de rețetă.

Notă: Medicare este diferit de Medicaid , care este un alt program furnizat de guvern de asigurări de sănătate pentru americanii cu venituri mici, indiferent de vârsta lor.

Problema multor persoane care se confruntă cu Medicare este gaura de gogoși din partea D. Gaura de gogoși se formează atunci când costurile totale anuale ale medicamentului (ceea ce ați plătit dvs. și planul dvs.) ating o anumită limită. Această gaură de gogoașă ar putea însemna etichete de preț mari la ghișeul farmaciei pentru persoanele acoperite Planurile Medicare partea D .

Ce înseamnă să te afli în gaura de gogoși Medicare?

Guvernul federal stabilește faze de acoperire pentru modul în care medicamentele dvs. vor fi plătite pe tot parcursul anului.

Pe scurt, intrați în orificiul gogoșarului atunci când costul total al medicamentelor eliberate pe bază de rețetă atinge un cost combinat prestabilit. În acest moment, planul dvs. partea D încetează să vă plătească rețetele.

Costul total la care începe gaura gogoașei este ajustat în fiecare an. Trebuie să plătiți un procent din costurile medicamentelor în timp ce vă aflați în gaura de gogoși Medicare.

Gaura de gogoși nu va afecta toți beneficiarii Medicare. Cei care riscă să cadă în gaura gogoșei sunt membri Medicare cu un plan de prescripție medicală, uneori denumit PDP sau MAPD.

Exemplu de gaură de gogoși Medicare

Să presupunem că tocmai v-ați înscris pentru acoperirea Medicare partea D. În primul rând, plătiți 100% din toate cheltuielile cu medicamentele până când vă veți îndeplini deductibilul, care ar putea ajunge la 435 USD. După ce ați depășit această limită de acoperire inițială, veți introduce perioada de acoperire inițială. Apoi sunteți responsabil pentru plata coasigurării sau a unei coplăți a costului total al rețetelor. Planul dvs. de medicamente eliberate pe bază de rețetă din partea D va acoperi restul.

Atunci când costurile din buzunar și costurile suportate de planul dvs. ating un total combinat de 4.020 USD, introduceți grozava gaură de gogoși Medicare Partea D. Veți fi acum responsabil pentru 25% din costurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă până când atingeți limita anuală de cheltuieli din buzunar de 6.350 USD. Odată ce ați atins această limită, veți fi acoperit de catastrofe. Veți plăti fie 5% din costul medicamentelor, fie 3,60 USD pentru medicamentele generice și 8,95 USD pentru medicamentele de marcă, oricare dintre acestea este mai mare.

Deci, pentru a spune mai simplu, partea stângă a gogoșei este partea dulce în care vă plătiți deductibilul și coasigurarea sau o coplată. Gaura de gogoși este locul în care plătiți de obicei un procent mai mare din costurile totale ale medicamentului. Partea dreaptă a gogoșei este atunci când vă puteți bucura din nou de costuri mai mici de droguri.

Este ușor să vedeți cum gaura de gogoși poate arunca rapid mulți abonați Medicare în frământări financiare. Nicio persoană cu Medicare nu trebuie să facă o alegere între alimente, chirie și medicamente eliberate pe bază de rețetă.

LEGATE DE : 10 motive pentru care pacienții nu respectă întotdeauna ordinele medicilor

Care este gaura de gogoși Medicare pentru 2020?

Deși gaura de gogoși Medicare este un scenariu care induce stresul pentru mulți americani care necesită medicamente scumpe pe bază de rețetă, există câteva vești bune pentru 2020. De-a lungul anilor, diferența de acoperire a părții D s-a închis datorită Actului de îngrijire accesibilă (ACA). Comparativ cu 2019, gaura gogoșarului s-a micșorat și mai mult.

Ce înseamnă asta pentru tine? Să aruncăm o privire mai atentă:

• Gura pentru gogoși începe de la 4.020 USD din costurile totale ale medicamentelor, adăugând 200 de dolari în plus la limita de acoperire inițială de 3.820 USD din 2019.
• Când vă aflați în gaura gogoșilor, veți plăti 25% atât pentru medicamentele de marcă, cât și pentru medicamentele generice. Aceasta este o îmbunătățire față de 2019, când orificiul pentru gogoși a însemnat că veți plăti 25% pentru medicamentele de marcă și 37% pentru medicamentele generice.

Pe scurt, 2020 permite o mai mare acoperire plătită de Medicare înainte de a cădea în gaura gogoșei și reduce suma pe care o plătiți pentru medicamente odată ce ați ajuns în gaura gogoșilor.

Căutare medicare.gov dacă aveți nevoie de informații specifice despre medicamentele care fac obiectul programului dumneavoastră Medicare.

Cum să evitați gaura de gogoși Medicare

Există o serie de modalități prin care membrii Medicare partea D evită să cadă în gaura gogoșilor. O opțiune este să aplicați pentru Medicare Partea D Ajutor suplimentar program, conceput pentru a-i ajuta pe cei care îndeplinesc criterii specifice de venituri și active. Dacă sunteți calificat, nu veți plăti prime lunare sau deductibile, până la o anumită sumă de referință. Ați fi responsabil doar pentru o mică parte din fiecare medicament. Accesați www.SSA.gov pentru a afla mai multe despre celelalte avantaje potențiale ale solicitării ajutorului suplimentar.

În timp ce ajutorul suplimentar, o subvenție cu venituri mici, este util pentru mulți - nu toată lumea se califică. Există câteva alte opțiuni, inclusiv Programe de asistență farmaceutică de stat , Programe de asistență pentru pacienți prin diferite companii de medicamente și carduri de reducere gratuite pentru farmacii, precum SingleCare. Aceste programe sunt esențiale pentru mulți beneficiari de Medicare. Dacă costurile sunt o preocupare pentru accesul la medicamente, programele de asistență pentru pacienți și costurile mai mici ale medicamentelor pot ajuta la asigurarea persoanelor cu Medicare adera la regimul lor de medicamente și își mențin sănătatea în timp ce așteaptă să devină eligibili pentru acoperire catastrofală.

LEGATE DE : Pot folosi SingleCare dacă sunt pe Medicare?

SingleCare oferă membrilor până la 80% reducere la medicamentele eliberate pe bază de rețetă. Nu puteți utiliza SingleCare împreună cu niciun plan Medicare. Cu toate acestea, puteți utiliza SingleCare în loc de Medicare în situațiile în care SingleCare oferă un preț mai bun la prescripțiile dumneavoastră. Este ușor să căutați medicamentul înainte de a merge la farmacie pentru a vedea care ar fi economiile. Apoi, atunci când plătiți medicamente în timpul găurii de gogoși, economisiți costurile din buzunar.

Prescripțiile cumpărate cu SingleCare nu vor fi luate în considerare pentru limita de acoperire, ceea ce vă va ține departe de sau în orificiul pentru gogoși mai mult timp. Dacă vă preocupă acest lucru, SingleCare vă oferă opțiunea de a economisi bani pe rețetele dvs. la prețuri mai mici, care nu vă vor apropia de limita de acoperire, astfel încât veți avea mai mult de cheltuit pe rețetele dvs. la prețuri mai mari. prin planul dvs. Medicare. Cel mai bun dintre toate, SingleCare este gratuit de utilizat - și va fi întotdeauna.