Principal >> Droguri Vs. Prieten >> Coumadin vs. heparină: Diferențe, similitudini și care este mai bine pentru tine

Coumadin vs. heparină: Diferențe, similitudini și care este mai bine pentru tine

Droguri vs. Prieten

Terapia anticoagulantă joacă un rol cheie în gestionarea afecțiunilor grave, cum ar fi fibrilația atrială, tromboembolismul venos și plasarea mecanică a valvei cardiace. Medicamentele anticoagulante Coumadin și heparina ajută la gestionarea și prevenirea formării cheagurilor de sânge care pot fi fatale în aceste condiții.

Vitamina K este o componentă cheie în calea formării cheagurilor. Este necesară în sinteza factorilor de coagulare activi II, VII, IX și X. Odată ce este utilizată în sinteza acestor factori de coagulare a sângelui, vitamina K devine dezactivată și trebuie reactivată de complexul 1 de vitamina K epoxid reductază (VKORC1) pentru a continua să participe la procesul de formare a cheagurilor. Coumadin inhibă o componentă a complexului VKOR și contribuie astfel la epuizarea vitaminei K din organism, ceea ce încetinește capacitatea organismului de a forma cheaguri.

Heparina acționează prin legarea la proteina antitrombină III care ulterior inactivează trombina și alți factori de coagulare, cel mai important factor Xa. Aceste etape inhibă conversia fibrinogenului în fibrină, un pas cheie în formarea cheagurilor. Prin încetinirea formării fibrinei, heparina scade formarea cheagurilor în organism.

Care sunt principalele diferențe între Coumadin și heparină?

Coumadin este un medicament eliberat pe bază de prescripție medicală care este denumit în mod obișnuit sub numele său generic, warfarină sau uneori Jantoven. Este utilizat pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în condiții precum fibrilația atrială, accident vascular cerebral, infarct miocardic și tromboembolism venos. Este disponibil sub formă de tabletă orală într-o varietate de doze variind de la 1 mg la 10 mg per tabletă. În timpul tratamentului cu Coumadin, pacienții trebuie să se supună testelor periodice de protrombină (PT) raportate ca raport internațional normalizat (INR) pentru a determina dacă doza unui pacient este adecvată terapeutic. Warfarina nu este de obicei utilizată la pacienții cu vârsta mai mică de 4 luni din cauza problemelor de administrare și a potențialului de factori genetici nedescoperiți care pot afecta sensibilitatea.

Heparina este un medicament eliberat pe bază de prescripție medicală care este cel mai frecvent utilizat în condiții de spitalizare. Este utilizat pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în condiții precum tromboza venoasă profundă, embolie pulmonară și fibrilație atrială. Este, de asemenea, utilizat pentru a preveni formarea cheagurilor în timpul procedurilor care implică inima și vasele de sânge. Heparina este disponibilă în diferite forme de soluție pentru injecții intravenoase sau perfuzii. Există o formulare specifică de heparină destinată numai spălării liniei intravenoase pentru a preveni formarea cheagurilor în linie. Aceasta se numește blocare heparină și această formulare nu trebuie utilizată în niciun alt scop. Heparina poate fi utilizată pentru pacienții de orice vârstă, dar este necesară o monitorizare atentă.

Principalele diferențe între Coumadin și Heparin
	Coumadin	Heparină
Clasa de droguri	Anticoagulant	Anticoagulant
Starea mărcii / generice	Marcă și generice disponibile	Marcă și generice disponibile
Care este numele generic? Care este numele mărcii?	Warfarina Coumadin	Heparină
În ce forme apare medicamentul?	Tabletă (puncte forte multiple)	Soluție injectabilă sau perfuzabilă (concentrații multiple disponibile)
Care este doza standard?	Majoritatea pacienților încep cu 5 mg zilnic, dar doza de întreținere depinde de INR al fiecărui pacient	Pacientul adult mediu va primi o doză de încărcare de 5.000 de unități urmată de 20.000 până la 30.000 de unități pe parcursul a 24 de ore într-o perfuzie continuă.
Cât durează tratamentul tipic?	Minim 3 luni, dar poate fi nedefinit în funcție de indicație	De obicei, câteva zile, până la o săptămână
Cine folosește de obicei medicamentul?	Adulți	Adulți

Condiții tratate de Coumadin și heparină

Coumadin este utilizat pentru prevenirea și tratarea tromboembolismului venos și a emboliei pulmonare, precum și a complicațiilor de coagulare asociate cu fibrilația atrială și înlocuirea mecanică a valvei. Coumadin este, de asemenea, utilizat pentru a preveni complicațiile legate de coagulare care pot urma un infarct miocardic sau un atac de cord.

Heparina este, de asemenea, utilizată pentru prevenirea și tratarea tromboembolismului venos și a emboliei pulmonare, precum și a complicațiilor de coagulare asociate cu fibrilația atrială. În plus, heparina este utilizată pentru a preveni coagularea în operațiile cardiovasculare, transfuziile de sânge și procedurile de dializă.

Condiție	Coumadin	Heparină
Tromboembolism venos	da	da
Embolie pulmonară	da	da
Fibrilatie atriala	da	da
Înlocuiri mecanice ale supapelor	da	da
Complicații post-infarct miocardic asociate coagulării	da	Nu
Intervenție coronariană percutanată (angioplastie)	Nu	da
Transfuzii de sânge	Nu	da
Dializă	Nu	da

Coumadin sau heparina sunt mai eficiente?

Coumadin și heparina au diferențe care le oferă fiecăruia un loc valoros în terapie, de multe ori la același pacient.

Timpul de înjumătățire plasmatică prin eliminare și timpul până la concentrația maximă sunt doi dintre cei mai importanți factori clinici în determinarea modului și momentului de utilizare a fiecărui medicament. Coumadin atinge nivelurile plasmatice maxime de la o singură doză în aproximativ 4 ore, cu un timp de înjumătățire plasmatică prin eliminare de aproximativ 40 de ore. Din cauza mai multor factori care pot varia cu fiecare pacient, poate dura câteva zile până la săptămâni pentru a ajunge la un INR terapeutic. Heparina atinge concentrațiile plasmatice maxime în 2 până la 4 ore, cu un timp de înjumătățire plasmatică prin eliminare de aproximativ 60-90 minute.

instrucțiuni pentru gestionarea trombozei venoase profunde (TVP) și a emboliei pulmonare pentru mulți tipuri de pacienți va recomanda utilizarea inițială a heparinei datorită debutului său rapid. Eficacitatea terapeutică se obține prin administrarea unei doze de încărcare urmată de o doză de întreținere. Acest lucru este continuat în timp ce se inițiază terapia Coumadin și până când INR-ul unui pacient este terapeutic. Acest lucru poate dura 7-10 zile. Heparina trebuie, în general, gestionată într-un cadru internat, dar un pacient poate pleca acasă odată ce a trecut la Coumadin.

Numai un furnizor de asistență medicală poate determina ce terapie sau combinație de terapie este adecvată pentru fiecare pacient. Furnizorii trebuie să ia în considerare mulți factori specifici pacienților, cum ar fi istoricul evenimentelor de coagulare, vârsta, tratamentul anterior și istoricul afecțiunilor, cum ar fi o trombocitopenie indusă de heparină.

Acoperirea și compararea costurilor Coumadin față de heparină

Majoritatea planurilor de asigurări Medicare și comerciale acoperă Coumadin și / sau versiunea sa generică warfarină. Costul mediu de vânzare cu amănuntul al Coumadin poate varia de la 80 la 120 de dolari. Puteți obține warfarină pentru aproximativ 10 USD cu un cupon SingleCare.

Heparina se administrează cel mai adesea în spital și este în general acoperită Medicare partea B . Pentru pacienții care nu fac parte din Medicare, acesta este acoperit de o asigurare medicală atunci când este considerat rezonabil și necesar. Costul din buzunar al unui pacient va depinde de mai mulți factori, inclusiv dacă și-au îndeplinit deductibilele și dacă au o acoperire suplimentară. Dacă un pacient constată că heparina nu este acoperită, poate să descarce un cupon și să plătească până la 45 USD pentru o rețetă.

	Coumadin	Heparină
De obicei acoperite de asigurare?	da	da
Acoperit de obicei de Medicare?	da	Da, partea B
Dozare standard	Doza de 30, 5 mg	25 ml, 5000 unitate / ml
Copay tipic Medicare	Variază	Variază
Costul SingleCare	4 - 14 USD	45-65 USD

Efecte secundare frecvente ale Coumadin și heparinei

Cel mai comun efecte secundare atât de Coumadin cât și de heparină este hemoragie sau sângerare severă. Unele semne de hemoragie pot fi greu de recunoscut, dar câteva dintre semnele mai evidente includ vânătăi ușoare, sângerări nazale, sângerări ale gingiilor, urină maronie sau de culoare rugină și sânge în ochi. Dacă se constată că un pacient are hemoragii, este necesară retragerea din medicament, indiferent dacă este temporară sau pe termen lung.

Trombocitopenia indusă de heparină (HIT) a fost raportată la 1-2% dintre pacienții cărora li s-a administrat heparină. Această scădere severă a numărului de trombocite poate duce la complicații grave, cum ar fi necroza tisulară și gangrena.

Există alte complicații și efecte secundare grave ale tratamentului cu Coumadin sau heparină. Un medic sau farmacist poate furniza o listă completă a efectelor secundare.

	Coumadin	Heparină
Efect secundar	Aplicabil?	Frecvență	Aplicabil?	Frecvență
Hemoragie	da	1-10%	da	1-10%
Gangrena / Necroza cutanată	da	<1%	da	<1%
Trombocitopenie	Nu		da	≤30%
LOVIT	Nu		da	1-2%

Este posibil să nu fie o listă completă a evenimentelor adverse. Vă rugăm să consultați un medic sau farmacist pentru o listă completă.
Sursa: DailyMed ( Coumadin ), DailyMed ( heparină ).

Interacțiunile medicamentoase ale Coumadin față de heparină

Coumadinul este metabolizat de enzimele citocromului P450, în principal subtipurile 2C9, 1A2 și 3A4. Inhibitorii acestor enzime cresc în mod esențial nivelul Coumadin, crescând astfel INR-ul unui pacient și crescând riscul de hemoragie. Exemplele acestor inhibitori enzimatici includ antifungice precum fluconazolul și popularul medicament pentru colesterol, atorvastatina. Inductorii enzimatici vor scădea nivelurile de Coumadin, făcând posibil ca INR-ul unui pacient să fie subterapeutic și să crească urmărirea unui eveniment trombotic. Exemple de inductori enzimatici includ medicamentele anti-convulsive carbamazepină și fenobarbital.

Efectele heparinei pot fi potențate de medicamente antiplachetare, cum ar fi AINS. Ibuprofenul ar fi un exemplu. Efectele heparinei pot fi reduse prin interacțiunile cu antibiotice obișnuite, cum ar fi doxiciclina.

Tabelul următor nu este o listă completă de interacțiuni. Furnizorul dvs. de asistență medicală vă poate oferi o listă mai cuprinzătoare și informații suplimentare cu privire la fiecare interacțiune.

Medicament	Clasa de droguri	Coumadin	Heparină
Amiodaronă Propafenonă	Antiaritmic	da	Nu
Fluconazol Itraconazol Ketoconazol Miconazol Voriconazol	Anti-fungice	da	Nu
Fenobarbital Carbamazepina	Anticonvulsivant	da	Nu
Cimetidină Famotidină Ranitidină	Antiacide	da	Nu
Ciprofloxacină Norfloxacină	Antibiotice fluorochinolone	da	Nu
Claritromicina Eritromicina Telitromicina	Antibiotice Macrolide	da	Nu
Doxiciclina Minociclina	Antibiotice cu tetraciclină	Nu	da
Atorvastatină Fluvastatină Simvastatină	Inhibitori HMG Co-A Reductază (statine)	da	Nu
Combinații de estrogen și progestin	Contraceptive orale	da	da
Apixaban Rivaroxaban Edoxaban	Subțire de sânge	Nu	da
Ibuprofen Naproxen	AINS	da	da
Celecoxib Meloxicam	Inhibitor Cox II	da	da

Avertismente ale lui Coumadin și ale heparinei

Coumadin și heparina pot crește fiecare apariția unui eveniment hemoragic. Anumite medicamente pot crește probabilitatea ca acest lucru să apară. Pacienților tratați cu Coumadin trebuie să li se verifice periodic INR. Aportul ridicat de vitamina K, conținut în multe alimente, cum ar fi legumele cu frunze verzi, poate reduce eficacitatea Coumadin. Pacienții trebuie să mențină un aport zilnic consistent de vitamina K în timpul tratamentului cu Coumadin pentru a menține un INR terapeutic. Coumadin este contraindicat în timpul sarcinii.

Trombocitopenia indusă de heparină apare la 1% până la 2% dintre pacienți și este un eveniment grav care duce la distrugerea trombocitelor. Acest lucru poate duce la gangrenă și necroză a pielii dacă nu este prins la timp.

Întrebări frecvente despre Coumadin vs. heparină

Ce este Coumadin?

Coumadin este un medicament anticoagulant oral utilizat în tratamentul și profilaxia trombozei venoase și a emboliei pulmonare. Este, de asemenea, utilizat pentru a gestiona evenimentele de coagulare asociate cu fibrilația atrială și plasarea stentului cardiac. Se administrează pe cale orală, de obicei o dată pe zi, iar pacienții trebuie monitorizați INR în mod regulat pentru a se asigura că doza lor de Coumadin este adecvată.

Ce este heparina?

Heparina este un medicament anticoagulant administrat intravenos în spital. Este utilizat în tratamentul și profilaxia trombozei venoase și a emboliei pulmonare. Este, de asemenea, utilizat pentru a gestiona evenimentele de coagulare în timpul procedurilor chirurgicale cardiace și venoase. Pacienții primesc de obicei o doză de încărcare urmată de o perfuzie, care poate dura câteva zile, în funcție de tratament.

Coumadin și heparina sunt la fel?

În timp ce Coumadin și heparina sunt ambele medicamente anticoagulante, ele nu sunt la fel. Coumadin este un medicament pe bază de prescripție orală utilizat în cea mai mare parte în ambulatoriu, în timp ce heparina este un medicament injectabil utilizat în mod obișnuit în spital.

Este mai bun Coumadin sau heparina?

Debutul de acțiune al heparinei este mult mai rapid decât Coumadin, dar trebuie să fie urmat de o perfuzie continuă sau injecții frecvente. Prin urmare, heparina poate fi utilizată de obicei numai în spital. Coumadin poate dura câteva zile pentru a deveni eficient, dar este sigur să fie luat în ambulatoriu. Pacienții tratați cu Coumadin trebuie supuși unor teste periodice de sânge pentru a se asigura că INR este în intervalul adecvat.

Pot folosi Coumadin sau heparina în timpul sarcinii?

Coumadin traversează placenta la femeile gravide și s-a dovedit că are efecte teratogene. Prin urmare, Coumadin este contraindicat în timpul sarcinii, cu excepția cazului în care pacientul are o valvă cardiacă mecanică sau prezintă un risc foarte mare de apariție a unui eveniment tromboembolic. Heparina poate fi administrată în timpul sarcinii, deoarece nu traversează placenta, cu toate acestea, majoritatea practicienilor preferă heparina cu greutate moleculară mică (LMWH) în timpul sarcinii, cum ar fi Lovenox (enoxaparină).

Pot folosi Coumadin sau heparina cu alcool?

Nu există nicio contraindicație pentru consumul de alcool pentru Coumadin sau heparină. Cu toate acestea, alcoolul poate afecta funcția hepatică la unii pacienți, determinând necesitatea unei monitorizări mai atente a INR atunci când se iau Coumadin.