Utilizarea antidepresivelor: un ghid pentru începători cu privire la efectele secundare

Informații despre droguri

Dacă, la fel ca mine, suferiți de depresie moderată până la majoră, anxietate cronică sau chiar tulburare bipolară, este probabil ca medicul dumneavoastră să vă prescrie un medicament antidepresiv. Pot să vă spun din experiență că aceste medicamente pot schimba viața. Împreună cu terapia de vorbire, antidepresivele pot trata simptomele care vă împiedică să trăiți o viață plină. Vă pot elibera de tristețe profundă, frică, iritabilitate și multe alte manifestări care interferează cu munca, școala și relațiile personale.

Există mai multe clase de medicamente antidepresive și toate funcționează în moduri diferite. Dar un lucru pe care îl au în comun este acela că modifică prezența anumitor substanțe chimice în creier. Acesta este un lucru bun, în multe feluri, deoarece vă ajută să vă tratați depresia sau anxietatea. Dar, ca toate medicamentele, poate provoca și efecte secundare.

O echipă de medici și farmaciști a ajutat la crearea acestui ghid cuprinzător pentru medicația antidepresivă și efectele secundare ale antidepresivelor.

Care sunt tipurile de antidepresive?

Antidepresivele sunt medicamente eliberate pe bază de rețetă care tratează simptomele depresiei clinice, unele tulburări de anxietate, tulburări afective sezoniere și distimie (sau depresie cronică ușoară). Toate acestea funcționează prin corectarea dezechilibrelor chimice ale neurotransmițătorilor din creier care sunt asociate cu modificări ale dispoziției și comportamentului.

Diferite antidepresive vizează diferiți neurotransmițători din creier și sistemul nervos, spune Justin Hall, MD, psihiatru clinic cu Sănătatea comportamentală a spectrului în Annapolis, Maryland. Serotonina este cel mai frecvent neurotransmițător vizat care a fost asociat cu anxietatea și depresia.

Serotonina este vizată deoarece neurotransmițătorul este cel mai frecvent asociat cu depresia. Această substanță chimică are o mare varietate de funcții în corpul uman . Mulți medici și oameni laici o numesc substanța chimică fericită, deoarece se știe că crește fericirea și sentimentul de bunăstare. Dar poate afecta și digestia, mișcările intestinului, memoria, somnul și mulți alți factori.

Clasele de medicamente antidepresive includ:

• Inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (ISRS)
• Inhibitor al recaptării serotoninei-norepinefrinei (SNRI)
• Antidepresiv triciclic (TCA)
• Inhibitor de monoaminooxidază (MAOI)
• Antagonistul serotoninei și inhibitor al recaptării (SARI)
• Antidepresiv atipic

Fiecare dintre aceste clase, și chiar și medicamentele din ele, afectează nivelurile diferiților neurotransmițători într-un grad diferit, spune Alam Hallan, Pharm.D., Director de farmacie pentru Spitalul General Guelph din Ontario, Canada.

Din acest motiv, toți pacienții au nevoie de un plan de tratament individualizat. Cel mai bun agent pentru un anumit pacient este ceea ce funcționează cel mai bine pentru ei, spune dr. Hallan. Majoritatea pacienților încep de obicei cu SSRI sau SNRI. Dacă nu răspund la aceste medicamente, atunci pot încerca TCA sau atipice. IMAO sunt rezervate pentru cazuri foarte rezistente din cauza unor interacțiuni severe.

Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) și inhibitori ai recaptării serotoninei-norepinefrinei (SNRI)

Ambii SSRI și SNRI sunt prescrise pentru a trata depresia și unele tulburări de anxietate. Acestea acționează vizând substanțe chimice din creier numite neurotransmițători. Când creierul dvs. trimite mesaje de la o celulă la alta, cum ar fi să vă simțiți fericiți de această veste sau acest film este amuzant, acele mesaje călătoresc cu ajutorul neurotransmițătorilor.

SSRI vizează un neurotransmițător numit serotonină, iar SNRI vizează atât serotonina, cât și noradrenalina. În mod normal, atunci când creierul dvs. trimite mesaje de la un neuron la altul, emițătorul emite un pic de neurotransmițător pentru a transporta mesajul, apoi îl reabsorbește pe neurotransmițător după transmiterea mesajului.

Antidepresivele SSRI funcționează prin blocarea reabsorbției (sau recaptării) serotoninei din creier, după ce își transmite mesajele fericite. Prin urmare, creierul dvs. va avea mai multă serotonină disponibilă pentru a transmite mai multe mesaje fericite. Cele mai frecvent prescrise antidepresive, ISRS sunt considerate cele mai eficiente cu cele mai puține efecte secundare. Câteva exemple includ Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Paxil (paroxetină), Prozac (fluoxetină) și Zoloft (sertralină).

În mod similar, SNRI-urile cresc nivelul de serotonină și noradrenalină din creier.

Norepinefrina este un alt neurotransmițător care joacă un rol în stabilizarea stării de spirit. Unele exemple de SNRI includ Cymbalta (duloxetină), Effexor (venlafaxină) și Pristiq (desvenlafaxină).

Antidepresive triciclice (TCA)

Antidepresive triciclice (sau tetraciclice) au fost unele dintre primele antidepresive dezvoltate. Sunt destul de eficiente, dar au și o serie de efecte secundare, așa că sunt în mare parte înlocuite cu medicamente mai noi, cu excepția cazului în care SSRI sau SNRI nu funcționează.

Antidepresivele ciclice blochează, de asemenea, recaptarea neurotransmițătorilor serotonină și norepinefrină, crescând nivelul acestor două substanțe chimice din creier. Cu toate acestea, TCA-urile pot afecta și alți neurotransmițători, motiv pentru care au atât de multe efecte secundare. Exemple de TCA includ amitriptilina și amoxapina.

Inhibitori de monoaminooxidază (IMAO)

Ca și ceilalți, inhibitori de monoaminooxidază (IMAO) funcționează prin afectarea neurotransmițătorilor. Mai precis, IMAO afectează dopamina, serotonina și norepinefrina, care sunt cunoscute sub numele de monoamine. Există, de asemenea, o substanță chimică în creier numită monoaminoxidază, care elimină acei neurotransmițători. MAOI acționează prin inhibarea monoaminooxidazei, permițând astfel mai multor neurotransmițători să rămână în creier.

Acestea au fost cele mai vechi antidepresive, dezvoltate în anii 1950. Au fost eficienți în tratarea tulburărilor depresive majore. Cu toate acestea, la fel ca TCA-urile, acestea vin cu o mulțime de efecte secundare. Există o serie de interacțiuni medicamentoase periculoase între IMAO și alte medicamente, ceea ce face dificilă tratarea persoanelor care au probleme de sănătate mintală, împreună cu alte afecțiuni medicale. Câteva exemple includ Nardil (fenelzină) și Marplan (izocarboxazid).

Antagonistul serotoninei și inhibitori ai recaptării (SARI)

Antagonistul serotoninei și inhibitori ai recaptării (SARI) sunt aprobate de FDA ca medicamente antidepresive, dar sunt mai frecvent utilizate în afara etichetei ca ajutoare pentru somn. La fel ca ISRS, ele acționează prin inhibarea recaptării serotoninei. Dar acționează și ca antagoniști, inhibând un anumit receptor de serotonină numit 5HT2a, care blochează funcția unei proteine ​​transportoare de serotonină.

Câteva exemple de SARI includ Desyrel (trazodonă) și Serzone (nefazodonă).

Antidepresive atipice

Antidepresivele atipice sunt exact cum sună - nu sunt tipice. Aceasta înseamnă că nu se încadrează în niciuna dintre celelalte clase de antidepresive și funcționează în moduri unice. Deși nu există o modalitate de a rezuma modul în care funcționează aceste medicamente, este suficient să spunem că toate schimbă structura anumitor neurotransmițători din creier, inclusiv dopamină, serotonină și / sau norepinefrină. Câteva exemple de antidepresive atipice sunt Wellbutrin (bupropion) și Remeron (mirtazapină).

Înțelegerea efectelor secundare ale antidepresivelor

Deși există o gamă largă de efecte secundare pe care le poate provoca administrarea de medicamente antidepresive, acestea sunt cele mai frecvente:

• Pierderea sau creșterea în greutate
• Probleme sexuale, inclusiv pierderea dorinței sexuale, disfuncție erectilă și altele
• Insomnie
• Somnolenţă
• Oboseală
• Dureri de cap
• Greaţă
• Gură uscată
• Vedere neclara
• Constipație
• Ameţeală
• Agitaţie
• Iritabilitate
• Anxietate
• Bătăi neregulate ale inimii

Pe lângă acestea, există efecte secundare pe termen lung și scurt ale medicamentelor antidepresive.

Efecte secundare pe termen lung ale antidepresivelor

În timp ce majoritatea efectelor secundare antidepresive sunt pe termen scurt, există câteva care durează mai mult - aceste efecte adverse sunt mai rare și pot fi adesea gestionate în mai multe moduri, detaliate mai jos. Efectele secundare potențiale pe termen lung includ modificări ale greutății, probleme sexuale, insomnie, somnolență și oboseală.

Creștere în greutate

Nu este clar motivul creșterii în greutate în timp ce luați antidepresive pe termen lung. S-ar putea ca pacienții care odată au mâncat foarte puțin în timp ce erau deprimați să-și revină pofta de mâncare cu terapia, sugerează dr. Hallan, sau medicamentele ar putea provoca o schimbare a metabolismului lor. În cele mai multe cazuri, se ridică în medie la aproximativ cinci lire sterline pe an.

Unele studii medicale au arătat că utilizarea pe termen lung a antidepresivelor vă poate crește riscul de boli legate de creșterea în greutate, cum ar fi diabet de tip 2 .

Dacă gestionarea acestui efect secundar cu dieta și exercițiile fizice nu funcționează, dr. Hallan sugerează să încercați un nou medicament. Toate aceste medicamente funcționează diferit la diferite persoane, astfel încât un singur medicament ar putea să nu provoace aceleași efecte secundare la toată lumea, chiar dacă se știe în mod obișnuit că provoacă acel efect secundar.

Disfuncții sexuale

Efectele secundare sexuale sunt, în general, un efect secundar comun, care poate duce la oprirea medicamentelor deși chiar le merge bine medicamentul, spune dr. Hall.

De fapt, până la jumătate din toți pacienții care iau ISRS ar putea prezenta unele efecte secundare sexuale, inclusiv scăderea dorinței sexuale, scăderea capacității de a avea orgasm, uscăciune vaginală sau disfuncție erectilă.

În timp ce alte reacții adverse sunt de scurtă durată, aceste reacții adverse sexuale pot persista pe tot parcursul perioadei în care pacientul ia antidepresive. Cu toate acestea, nu ar trebui să fie debilitante sau periculoase. Dacă sunt deranjante până la punctul în care ați prefera să nu luați medicamentul, Dr. Hall vă recomandă să discutați cu medicul care v-a prescris despre reducerea dozei, administrarea medicamentului la un alt moment al zilei sau trecerea la un alt medicament.

Probleme de somn

Variind de la medicament la medicament și de la pacient la pacient, mulți antidepresivi provoacă dificultăți de somn - fie insomnie, fie somnolență. Dacă vă confruntați cu acest efect secundar, Dr. Hall vă recomandă să vă sincronizați medicamentele în funcție de modul în care acestea vă afectează somnul: Dacă antidepresivul vă face să vă somnolenți, luați-l înainte de culcare. Dacă te ține treaz, ia-o dimineața. De obicei, efectele de veghe sau somnolență ale medicamentului se vor epuiza după câteva ore.

Efecte secundare pe termen scurt ale antidepresivelor

În timp ce mulți oameni nu prezintă simptome pentru antidepresive, nu este anormal să experimentați efecte secundare pe termen scurt care durează câteva zile sau câteva săptămâni. Acestea pot include greață, dureri de cap, gură uscată, vedere încețoșată, constipație și furie sau iritabilitate.

Greaţă

Greața apare la aproximativ 25% dintre pacienții cu antidepresiv. De obicei începe imediat după inițierea tratamentului și scade după aproximativ două sau trei săptămâni. Cu toate acestea, persistă pe tot parcursul tratamentului la aproximativ o treime din acei oameni. Greața este mai frecventă cu venlafaxină și SSRI decât cu atipice precum bupropion, mirtazapină sau reboxetină. De obicei, poate fi gestionat luând medicamentele pe stomacul plin.

Dureri de cap

Un studiu publicat în jurnal Terapie clinică a constatat că durerile de cap erau cel mai frecvent efect secundar al a 40.000 de persoane care au început recent să ia antidepresive. Cei care au luat TCA și SSRI au fost mai predispuși decât cei care au luat SNRI sau bupropion să sufere dureri de cap. Cu toate acestea, mulți oameni își dezvoltă o toleranță pentru aceste efecte secundare și dispar după scurt timp.

Gură uscată

Experimentarea gură uscată ? Acest lucru se poate datora faptului că medicamentele inhibă pe scurt producția de salivă a corpului. TCA-urile sunt mai susceptibile de a provoca uscarea gurii decât SSRI-urile.

Dr. Hallan recomandă să sugeți așchii de gheață, să luați înghițituri frecvente de apă, să mestecați gumă, să folosiți mentă sau să vă spălați dinții.

Probleme de vedere

Oamenii cu vedere încețoșată o descriu ca o lipsă de claritate sau claritate a vederii lor. Viziunea încețoșată este cea mai frecventă la TCA. Oamenii ar putea avea, de asemenea, senzație de arsură, mâncărime și roșeață a ochilor sau o senzație de sânge în ochi. În plus, unii oameni spun că ochii lor sunt mai sensibili la lumină.

Dacă luați antidepresive și aveți o vedere încețoșată, faceți mai întâi un examen ocular pentru a exclude alte probleme de vedere. S-ar putea să încercați, de asemenea, să folosiți picături pentru ochi și un umidificator pentru a vă hidrata ochii. Discutați cu furnizorul dvs. despre modificarea dozei dvs. dacă acest efect secundar persistă după câteva săptămâni.

Constipație

Neurotransmițătorul serotoninei are o serie de funcții, în afară de a vă face să vă simțiți mai fericiți - vă poate afecta și mișcările intestinale, deoarece serotonina este prezentă în intestin. Uneori, anumite SSRI și TCA pot provoca constipație pe termen scurt. Pacienții îl pot gestiona folosind laxative, consumând multă apă și consumând mai multe fibre.

Ameţeală

Amețeala este mai frecventă cu TCA și IMAO decât cu alte clase de antidepresive. Motivul pentru care aceste medicamente cauzează uneori amețeli este că ți-ar putea scădea tensiunea arterială. Dr. Hall recomandă administrarea medicamentelor la culcare pentru a ajuta la controlul acestui efect secundar.

Iritabilitate sau anxietate

Atât iritabilitatea, cât și anxietatea sunt efecte secundare destul de rare ale antidepresivelor, dar apar la un număr mic de pacienți. Motivul este probabil legat de serotonină. După cum sa menționat deja, nivelurile scăzute de serotonină din creier pot duce atât la depresie, cât și la anxietate, motiv pentru care aceste medicamente funcționează pentru a crește într-un fel nivelul serotoninei. În primele zile ale tratamentului, corpul dumneavoastră lucrează la ajustarea nivelului de serotonină, ceea ce determină fluctuația acestora. Acest lucru ar putea provoca o scurtă perioadă de anxietate sau iritabilitate crescută. Pe măsură ce nivelul serotoninei devine mai stabil, aceste simptome ar trebui să dispară.

Efect secundar	SSRI	SNRI	TCA	MAOI	SARI	Wellbutrin	Remeron
Creștere în greutate	X		X	X	X		X
Disfuncție sexuală	X	X	X	X	X
Probleme de somn	X	X	X	X	X	X	X
Greaţă	X	X	X	X	X	X	X
Durere de cap	X	X	X	X	X	X	X
Gură uscată	X	X	X	X	X	X	X
Probleme de vedere	X	X	X	X	X	X	X
Constipație		X	X	X	X	X	X
Ameţeală	X	X	X	X	X	X	X
Iritabilitate	X	X	X	X	X		X
Anxietate	X	X	X	X		X	X
Transpirație excesivă		X	X	X		X
Retenție de urină		X	X	X
Tensiunea arterială scăzută		X	X	X	X

Efecte secundare grave ale antidepresivelor

Până în prezent, toate efectele secundare comune pe care le-am discutat sunt relativ inofensive, chiar dacă sunt deranjante. Există, totuși, câteva reacții adverse foarte rare, dar și foarte grave, care pot apărea atunci când se iau antidepresive. Acestea includ sinuciderea, sindromul serotoninei și hiponatremia.

Din fericire, aceste reacții adverse periculoase sunt foarte rare, iar riscurile sunt cele mai mari în prima lună de tratament.

Gânduri de sinucidere

În cea mai mare parte, antidepresivele ajută la reducerea tuturor simptomelor depresiei, inclusiv a suicidului. Cu toate acestea, un număr mic de pacienți vulnerabili - de obicei adulți tineri - prezintă un risc ridicat de creștere a ideatiilor suicidare.

Potrivit dr. Hallan, acest lucru se întâmplă numai în scenarii foarte specifice. De exemplu, o persoană puternic deprimată, care nu este mediatizată, ar putea avea gânduri suicidare. Dar simptomele sale depresive aproape îl protejează de acțiunea asupra acelor gânduri, deoarece îl determină și pe acesta să simtă oboseală extremă și pierderea de energie. Odată ce începe tratamentul, energia și oboseala lui s-ar putea îmbunătăți suficient de mult pentru a-i oferi energia de a-și urma ideile de sinucidere.

Pentru a evita acest efect secundar, ar trebui să împărtășiți orice gând suicid pe care l-ați avut cu furnizorul dvs. de asistență medicală înainte de a începe tratamentul.

Sindromul serotoninei

Sindromul serotoninei este o urgență medicală care pune viața în pericol și se întâmplă la un număr foarte mic de pacienți, spune dr. Hallan. Este un risc special pentru cei care iau mai multe medicamente serotoninergice. Grupul de simptome include agitație, frisoane, transpirații și hipertermie. Luarea anumitor suplimente, cum ar fi sunătoare, poate crește riscul apariției acestei afecțiuni.

Dacă prezentați aceste simptome în timp ce luați un antidepresiv, solicitați imediat asistență medicală. Acestea vă vor întrerupe medicamentele, vor oferi agenți de inversare și vă vor ajuta să vă gestionați simptomele.

Hiponatremie

Hiponatremia este un alt efect secundar periculos și se observă la aproximativ 1 din 2000 de pacienți care iau ISRS, explică dr. Hallan. Referindu-se la lipsa de sodiu din sânge, se crede că hiponatremia se datorează creșterii producției de hormon diuretic, ceea ce face ca organismul să rețină mai multă apă, diluând astfel cantitatea de sodiu din organism, spune el. Pacienții, în special pacienții mai în vârstă, care prezintă un risc ar trebui monitorizați utilizând un test de laborator.

Simptome de sevraj antidepresive

Cu excepția cazului în care vă confruntați cu un efect secundar periculos al antidepresivelor și dacă ați consultat medicul, nu este o idee bună să nu mai utilizați curcan rece. Întreruperea antidepresivelor ar putea declanșa simptome de sevraj, cum ar fi:

• Anxietate
• Insomnie sau vise vii
• Bâzâitul capului
• Dureri de cap
• Ameţeală
• Oboseală
• Simptome asemănătoare gripei
• Greaţă
• Iritabilitate

Dacă trebuie să încetați să utilizați antidepresive sau chiar să vă schimbați doza, este esențial să discutați mai întâi cu furnizorul dumneavoastră. El sau ea vă poate oferi un program pentru a vă dezlipi de medicamente, astfel încât să puteți minimiza simptomele de sevraj.