Aflați ce este frauda Medicare - și cum puteți fi atenți la aceasta

Companie

Fraude Medicare , o formă de fraudă în asigurări, este orice tip de cerere nelegitimă de a primi o prestație federală de asistență medicală pentru câștig personal. Poate lua mai multe forme. Și, nu, folosind un card de economii farmacie pentru rețete nu este una dintre ele.

Frauda Medicare are loc peste tot - de la medici, spitale, laboratoare, până la beneficiarii care își vând numerele sau își dau cardurile altora, spune Charles Clarkson de la Senior Medicare Patrol din New Jersey .

Ce reprezintă frauda Medicare?

Pentru furnizori, poate fi:

• Trimiterea de reclamații false
• Informații greșite despre cererile de asistență medicală
• Solicitare sau plată de mită pentru recomandări pentru servicii rambursate de Medicare

Atunci când este comisă de către furnizori, frauda Medicare poate fi facturarea pentru servicii suplimentare sau mai scumpe decât a primit de fapt un pacient, facturarea pentru întâlnirile ratate, vânzarea în sus a pacienților cu servicii inutile la facturi tampon sau plata pentru referirile pacienților Medicare.

Pentru beneficiari poate fi:

• Permiteți altor persoane să vă utilizeze cardul Medicare
• Solicitați medicamente sau servicii de care nu aveți nevoie, apoi le dați sau le vindeți altcuiva
• Devenind victima unei înșelătorii Medicare

Unii beneficiari își vând cardurile Medicare sau numerele de identificare. Mai frecvent, beneficiarii sunt victimele unui sistem fraudulos de către o terță parte. Un fraudator ar putea folosi un număr Medicare furat pentru a comanda servicii sau echipamente - cum ar fi un aparat de genunchi - fără știrea membrului. Sau, un fraudator ar putea reprezenta un reprezentant Medicare, poate convinge un membru să comande un serviciu și apoi să factureze Medicare. O tendință recentă este o înșelătorie cu testarea ADN-ului. Frauderii fac o bătaie rapidă prin obținerea beneficiarilor să se înscrie pentru copii cu teste genetice gratuite, apoi să factureze Medicare, potrivit Clarkson.

LEGATE DE: Ce este „gaura de gogoși” Medicare?

Sancțiuni pentru fraude Medicare

Frauda Medicare este ilegală și este considerată o infracțiune. Oricine o comite poate avea consecințe penale, civile sau administrative, inclusiv închisoare, amenzi sau sancțiuni - cum ar fi pierderea licențelor medicale sau excluderea de la participarea la orice programe federale de îngrijire a sănătății.

Frauda Medicare dăunează tuturor. Frauda Medicare fură dolari fiscali care ies din salariile fiecărui american, a declarat anchetatorul federal Shimon Richmond într-un videoclip pentru AARP . Fură dintr-un program care furnizează servicii de care fiecare american, sperăm, va putea profita sau ar putea avea nevoie la un moment dat. Acesta este transmis cetățenilor sub formă de impozite mai mari pentru a acoperi programul și poate duce la scăderea serviciilor pentru participanți, deoarece administratorii planului reduc programele pentru a acoperi creșterea costurilor.

Cum se previne frauda Medicare

Protejați-vă informațiile medicale private. Nu partajați numărul dvs. Medicare, dosarele medicale sau numărul de securitate socială nimănui, cu excepția furnizorilor, care au nevoie de acesta în scopuri de facturare. Medicare.gov spune că ar trebui să tratați cardul Medicare ca și cum ar fi un card de credit. Adică nu doriți ca alte persoane să vă fure numărul de cont și să îl folosească pentru îngrijirea medicală proprie. Clarkson recomandă să vă lăsați cardul Medicare acasă, cu excepția cazului în care știți că veți avea nevoie de el. Ar trebui să îl luați cu dvs. numai atunci când mergeți la un medic sau la un spital, spune el.

Educă-te. Aflați despre cum funcționează planul dvs. Medicare - ce poate fi facturat către Medicare, ce nu poate fi facturat către Medicare, serviciile acoperite și costurile. Aflați de ce medicul dumneavoastră sau alt furnizor recomandă anumite servicii.

Aveți grijă și puneți întrebări. Dacă pare prea bine pentru a fi adevărat, probabil că nu este în creștere. Banii sau cadourile în schimbul îngrijirii medicale gratuite ar putea fi un semn de activitate frauduloasă sau un profesionist necinstit în domeniul sănătății. Dacă un furnizor se oferă să factureze un serviciu care nu este de obicei acoperit, aflați cum - sau de ce - este plătit în acest caz. Ar putea fi o cerere falsă pentru un serviciu diferit.

Păstrați înregistrări medicale atente. Urmăriți când ați vizitat cabinetul medicului și ce teste ați avut la fiecare vizită. Scrieți notițe despre ceea ce s-a întâmplat la fiecare vizită într-un jurnal medical. Când sosește declarația dvs., verificați dacă toate detaliile sunt corecte. Dacă completați o rețetă, asigurați-vă că este pentru medicamentul corect și numărul de pastile și raportați orice problemă farmacistului.

Nu căutați înșelătorii Medicare. Medicare nu trimite reprezentanți acasă, așa că, dacă un vânzător din ușă în ușă se oprește lângă apartament sau casă, aveți dreptate să fiți suspect. Reprezentanții vă vor apela numai dacă sunteți deja membru al planului sau dacă ați lăsat un mesaj. Dacă nu sunteți sigur dacă un apel este o fraudă, puteți oricând să închideți și să sunați din nou la linia de asistență pentru clienți Medicare la 1-800-MEDICARE.

Cum se identifică frauda Medicare

Comparați declarațiile Medicare cu dosarele dvs. de sănătate. Verificați dacă există greșeli în furnizorii, serviciile prestate sau datele serviciilor. Ai fost la doctor în ziua aceea? Ai primit testul?

Dacă declarația nu se potrivește jurnalului dvs., poate fi o eroare de facturare onestă. Sau este posibil ca Medicare să fi fost taxat pentru îngrijiri medicale pe care nu le-ați primit. Sunați la furnizorul dvs. și cereți-i să explice discrepanțele.

Cum raportez fraude Medicare?

Dacă credeți că ați putea fi victima unei fraude Medicare, contactați localul Patrula medicală senioră (SMP), o organizație la nivel național este dedicată protejării beneficiarilor împotriva fraudei. Chiar dacă nu știți dacă este o fraudă, sunați-ne, spune Clarkson. Lasă-ne să te îndrumăm. Nu toată lumea știe ce este frauda; Medicare este complicat. Chiar dacă nu este fraudă, vă putem liniști mintea.

Linia de asistență telefonică gratuită la nivel național vă va conecta la SMP-ul dvs. local, trebuie doar să formați 877-808-2468.

În plus, puteți raporta fraude medicare contactând Medicare sau guvernul direct prin:

• Apel la 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)
• Apelarea biroului inspectorului general la 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477)
• Depunerea unui reclamație online

Înainte de a apela sau de a crea o reclamație, asigurați-vă că ați adunat toate informațiile pe care le puteți găsi despre serviciul pe care îl întrebați - data, furnizorul, suma, numele dvs., numărul dvs. Medicare și motivul pentru care credeți că ar trebui să fie Medicare facturat.